Остеопороз –
                         Заболевание скелета, при котором снижается плотность и нарушается строение костной ткани, снижается прочность кости  и повышается риск переломов.
Прочность кости зависит от минеральной плотности и качества (строение, обмен, накопление повреждений, минерализация).
     Наиболее распространен первичный постменопаузальный и сенильный (старческий) остеопороз - более 85%, очень редко встречается ювенильный первичный остеопороз. А примерно в 15% остеопороз обусловлен наличием заболеваний обмена веществ (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз и др.), ревматическими болезнями (ревматоидный артрит и др.), болезнями органов пищеварения (синдром мальабсорбции, состояние после резекции желудка, заболевания печени), болезнями крови (лейкоз и др.), хронической почечной недостаточностью, генетическими нарушениями (несовершенный остеогенез, синдром Марфана), длительной иммобилизацией (вынужденная неподвижность) – например, после инсульта или травмы, алкоголизмом, нарушением питания, нервной анорексией (отказ от еды), приемом некоторых медикаментов, в том числе глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов,  антацидов, содержащих алюминий.
    Костная ткань состоит из клеток и соединительнотканного матрикса. Минерализованный матрикс представлен костными балками, между которыми находятся полости. Механическая прочность костной ткани обеспечивается депонированием в ней кальция и фосфора в основном в виде гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция.
Скелет человека полностью формируется на протяжении первых 25 лет жизни, далее каждые 10 лет он полностью обновляется благодаря сбалансированной работе клеток-разрушителей (остеокласты) и клеток-строителей (остеобласты). При остеопорозе процессы разрушения преобладают. В результате костные балки истончаются, связи между ними ослабевают, кость становится хрупкой.   
          Актуальность проблемы остеопороза  определяется его распространенностью и последствиями – переломами позвонков и костей конечностей. В России остеопороз выявляется у каждой 3 женщины и у каждого 5 мужчины в возрасте старше 50 лет. У 24% женщин и 13% мужчин старше 50 лет отмечается, по крайней мере, 1 клинически значимый перелом. Наиболее часто встречаются переломы позвонков, лучевой кости и шейки бедра. Убыль костной массы происходит незаметно -  «безмолвная эпидемия» - до возникновения перелома. Характерная особенность остеопороза – переломы случаются без травмы или при небольшой травме.
   Для остеопороза не характерны боли в костях и суставах. Боль появляется лишь при развитии переломов. Не вызывает затруднений  диагноз при переломе костей. Такой перелом сопровождается болью, отёком, нарушением движений. А вот переломы  позвонков не всегда выявляются вовремя. Зачастую они протекают под маской остеохондроза. При хрупких позвонках определенные нагрузки (подъем тяжести, падение  и др.) могут вызвать сдавление позвонка, приводящее к перелому костных балок внутри него. Позвонок сплющивается сверху вниз, появляется боль в спине. Иногда боль развивается остро, она связана с каким-либо провоцирующим фактором: чиханием, тряской ездой, падением. Через 2-4 недели боль постепенно уменьшается. При постепенном оседании тел позвонков под действием тяжести собственного тела при повседневных нагрузках – боль имеет длительное течение, может усиливаться при кашле, чихании, натуживании, смене положения тела. Переломы тел позвонков приводят к  снижению роста. Классическим вариантом деформации позвоночника при остеопорозе является «вдовий горб».
   В настоящее время есть возможности для диагностики, лечения, а главное, для профилактики остеопороза.
    Для выявления пациентов, нуждающихся в уточнении диагноза и лечении, просчитаны факторы риска заболевания. Перечислю основные. Те, на которые мы не можем повлиять: возраст старше 65 лет, женский пол, постменопауза, наличие любого перелома у пациента,  у его близких родственников при низком уровне травмы в возрасте старше 50 лет, ранняя (в том числе хирургическая) менопауза до 45 лет, длительная иммобилизация (более 2 месяцев). Факторы риска, на которые можно повлиять: курение, избыточный прием алкоголя, низкое потребление кальция, дефицит витамина D, низкая физическая активность, низкая масса тела (менее 57 кг).
          Риск переломов при остеопорозе увеличивают частые падения, обусловленные, например, нарушением координации у пожилых людей, слабостью мышц, нарушением зрения. В нашем климате высок риск падения на улице при гололеде. На частоту падений влияет домашняя обстановка – загроможденность проходов, плохое освещение, скользкие коврики в ваннах.
       Диагностика. В практике наиболее часто используется денситометрия – метод ранней диагностики, позволяющий предсказать риск развития перелома. Рентгенография позволяет выявить переломы, оценить изменения позвоночника, увидеть остеопороз на рентгеновском снимке можно лишь в поздний период заболевания, когда потеря плотности кости достигает 20-40%. Лабораторная диагностика: исследование маркеров костной ткани пока не используется в широкой практике. Для диагностики вторичного остеопороза определяют в крови уровень общего кальция, фосфора, ТТГ у женщин в постменопаузе, ПТГ, клиренс креатинина, уровень кальция в моче и другие необходимые исследования.
Хотелось бы напомнить о распространенном заблуждении пациентов и, увы, некоторых врачей – НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ ОТСУТСТВИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПАЦИЕНТА!!! Да, при первичном остеопорозе уровень кальция в сыворотке крови часто в норме.
     Лечение. Профилактика. Вспомним, что на некоторые факторы риска возникновения остеопороза можно, а значит и нужно влиять.
    Необходима достаточная (но не избыточная) физическая активность, так как при малоподвижном образе жизни костная масса теряется быстрее. Необходимы занятия, направленные на тренировку равновесия для предотвращения падений (вспомните увлечённых танцами европейских пенсионеров). При регулярных физических нагрузках у пожилых людей уменьшаются боли, увеличивается подвижность в суставах, увеличивается мышечная сила, улучшается качество жизни, улучшается настроение, нормализуется сон, уменьшается риск падений и переломов.
   Откажитесь от курения, так как курящие женщины имеют более низкую массу тела, у них раньше развивается менопауза – ведь никотин усиливает разрушение женских половых гормонов-эстрогенов. А одним из эффектов эстрогенов является поддержание плотности костей.
  Знайте, что избыток алкоголя подавляет построение кости, ухудшает всасывание кальция в желудке.
   Потребляйте достаточно кальция и витамина D с пищей на протяжении всей жизни, начиная с детства. Но начать не поздно и сейчас! Поступление кальция в организм обеспечивается как с продуктами питания, так и с лекарственными средствами.
Нормы потреблеия кальция в зависимости от возраста
  4-8 лет     800 мг
9-18 лет  1300 мг
19-50 лет 1000 мг
Старше 50 лет:
Мужчины 1500 мг
Женщины 1000-1500 мг
СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ
Молоко/кефир100г -  120 мг
Творог 100г      150-164 мг
Сыры твердые 100 г  - 900-1000мг
Брынза 100г                  530 мг
Шпроты в масле 100 г              300 мг
Другие рыбные консервы
   в том соусе в100г                  300-500 мг
кунжут                              1474 мг
халва тахинная                824 мг
миндаль                          273 мг
зелень петрушки          245 мг
семечки                         100мг
Небольшое количество кальция содержится в других продуктах питания.
Упрощенно расчет потребляемого кальция можно определить по формуле
  Суточное кол-во кальция =кальций молочных продуктов +350 мг.
В среднем 350 мг содержится в остальных съеденных продуктах.
Для лучшего усвоения кальция в кишечнике необходимо, чтобы  в организме было достаточно витамина D, который поступает с пищей. Особенно богата им жирная рыба, например скумбрия, сельдь, семга. Витамин D образуется в коже под действием солнечного света. С возрастом снижается активация витамина Д в почках, уменьшается время пребывания на солнце, ухудшается способность кожи синтезировать витамин Д. Поэтому жители нашего региона должны в осенне-зимне –весенний период получать 800 МЕ витамина  Д в день. В одной чайной ложке рыбьего жира содержится 924 МЕ витамина Д. в 100г скумбрии – 352 МЕ.
  При недостаточном потреблении кальция и витамина Д с пищей предлагается прием кальция в таблетках. Для уменьшения побочных явлений и улучшения всасывания, препараты кальция рекомендуется принимать во время или после еды. Самый распространенный побочный эффект – вздутие живота и запор. Эти проблемы чаще встречаются при приеме карбоната и реже цитрата кальция. Из солей кальция предпочтителен прием карбоната, трифосфата или цитрата, т к в них содержится больше элементарного кальция. Прием глюконата кальция в качестве источника кальция неэффективен, так как 1 г соли содержит всего 90 мг кальция. Содержат необходимое количество кальция и витамина Д препараты кальцемин и кальцемин-адванс, кальцийД3-никомед, кальций-витрум и другие.
   При остеопорозе  для увеличения прочности костей назначают препараты, нормализующие костный обмен. Эффекты этих препаратов направлены на снижение темпов разрушения  кости и повышение образования новой. Перечислю основные группы лекарств: бисфосфонаты (золендроновая, ибандроновая )), алендроновая кислоты), стронция ранелат, кальцитонин.
            Необходимый для лечения препарат помогает подобрать врач.  В нашем регионе на базе ревматологического отделения окружной больницы в Сургуте создан центр остеопороза.

Отредактировано Сёмкина (2010-04-19 19:48:32)